医保扶贫的优惠?如何实现精准?

2017-05-17 13:06 行业资讯 souqiancheng

    医保扶贫如何实现精准?下面是中国人力资源网小编搜罗的内容,欢迎阅读!精准扶贫是新时期扶贫工作的战略选择,是对以往扶贫工程的改进与发展,其要求通过对“贫困县→贫困村→贫困户→贫困者”的层层深入,以达到“扶贫对象精准、项目安排精准、资金使用精准、措施到户精准、因村派人精准、脱贫成效精准”的目标。医疗保险作为医疗服务的重要付费主体,其目的是抵御疾病经济风险,防止人们因为过高的医疗费用支出而陷入困境,确保医疗服务的公平性和可及性。《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》明确要求,要开展医疗保险和医疗救助脱贫,努力防止因病致贫、因病返贫。医疗保险在防止因病致贫、因病返贫上如何实现“精准”的目标,亟待深入探索。笔者认为,医疗保险应该从以下方面发挥精准扶贫的作用:

   精准识别因贫未能参保的人群。让所有人群都能参加到基本医疗保险体系里来,是实现医疗保险精准扶贫的第一步。准确识别哪些是因缴不起保费而未能参保的人员或家庭,根据贫困程度采取帮助其缴费或全额资助其缴费的方式,将其纳入医疗保险体系,真正实现全民医保。全民医保是防范因病致贫、因病返贫的第一道门槛。通过在参保人员之间分摊疾病费用风险,也体现出一种新型的社会关系,有利于促进社会文明和进步。

   遵循医疗保障制度的扶贫顺序。医疗保障制度包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助、社会慈善等内容。各制度间既有区别,又有联系。基本医疗保险在扶贫工作中有其独有的特色,因此,要切实做好医保基金运行管理工作,确保基本医疗保险基金全部用到参保者身上。病人按基本医疗保险制度报销有关费用后,再看自付费用是否达到大病保险标准,未达到标准的则应进入医疗救助程序,不能打破医疗保险基金运行的基本规律。要坚决维护医疗保障制度中各体系的独立性和平衡性,进入医疗救助阶段的扶贫工作,可以考虑按自费医疗费用占家庭收入的比例分段进行补助。另外,还可考虑由财政出资使贫困人员参加大病补充医疗保险,既缓解了贫困人群的医疗费用负担,也解决了公平性问题。

   精准发挥大病保险的作用。城乡居民大病保险是在基本医疗保险的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿的制度安排,是对基本医疗保障制度的拓展、延伸和有益补充。医保精准扶贫中需要加强对大病保险的管理,根据具体的病情和患者的经济状况适当降低大病保险的起付线,提高报销比例和封顶线,适当拓宽大病保险可支付的项目范围,提高贫困人群的受益水平。同时,还要做好大病保险与医疗救助之间的衔接工作。

   实现基本医疗保险的精准支付。提高现有医保资金的使用效率,扩大医保基金的受益范围和受益程度,减少资金的浪费,也是实现医保精准扶贫的重要举措。在造成医疗费用不合理支出的因素中,医疗机构的不合理诊疗行为是重要原因之一,这就需要引导和激励医生和医疗机构形成科学合理的诊疗行为。一方面,要完善医保支付制度,通过科学的支付标准、有效的支付方式和恰当的结算方式,引导医疗机构和医生合理诊疗;另一方面,要加强医保与医疗机构间的谈判能力,发挥好基金合力作用,实现与医疗机构平等、公开的谈判,通过公共契约在满足医疗机构合理利益诉求的同时,激励医生和医疗机构合理有效诊疗。

   精准管控医保扶贫过程。精准管控医保扶贫过程是实现精准扶贫的保障。精准管控医保扶贫过程即确保医疗保险政策的有效实施、确保医保基金的合理使用和及时调整贫困人口扶贫的进入与退出。与此同时,过程管控对完善人口信息提出了更高的要求,这就需要通过财政部门、民政部门、扶贫部门、人社部门、卫生部门等获得家庭收入、健康状况、就医情况、参保情况、获助情况等信息,并建立信息联网平台,在重点监测已有困难人群的同时,还要关注那些贫困边缘人群和健康风险较高的人群,及时发现人们医疗支出和保障需求的变化。

   精准设计基本医疗保险的筹资制度。增强医保基金应对贫困人口医疗风险的能力,扩大基本医疗保险政策向贫困人群的倾斜程度,需要精准设计基本医疗保险筹资制度和扩大资金来源的办法。目前我国的城乡居民医疗保险制度正在整合之中,在这部分参保人群中,不乏有劳动能力且不属于贫困群体的人群享受了国家给予的高额补贴。借鉴职工医疗保险制度,可以适当提高这类人群的缴费标准,扩大基本医疗保险基金的来源。

   总之,医疗保险在精准扶贫中的作用并不是无限扩张的,我们要在当前医疗保险体系下,确保医疗保险“全覆盖、保基本、多层次和可持续”的原则,适度提升医疗保险精准扶贫的作用空间,并发挥好医疗救助、慈善救助、商业医疗保险等其他医疗保障制度和社会力量的综合作用。


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